Debaty sejmoweVII Kadencja

Odpowiedź na interpelację w sprawie braku możliwości leczenia szpitalnego podopiecznych Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych na przykładzie Szpitala Miejskiego w Ostrowie Wielkopolskim

   Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana posła Grzegorza Woźnego w sprawie braku możliwości leczenia szpitalnego podopiecznych Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych na przykładzie Szpitala Miejskiego w Ostrowie Wielkopolskim, przekazaną przy piśmie znak: SPS-0202-4314/00, uprzejmie informuję, że proces reform społecznych w naszym kraju tworzy nowe uwarunkowania prawno-organizacyjne dla funkcjonowania systemu ochrony zdrowia oraz administracji publicznej.    Wejście w życie z dniem 5 grudnia 1997 r. przepisów ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. o zmianie ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (DzU nr 104, poz. 661) oraz z dniem 1 stycznia 1999 r. przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (DzU nr 28, poz. 153, z późn. zm.) wprowadziło zmianę zasad organizacji i funkcjonowania oraz sposobu finansowania opieki zdrowotnej.    Ministerstwo Zdrowia kreuje politykę zdrowotną, zaś kasy chorych jako instytucje ubezpieczenia zdrowotnego zapewniają ubezpieczonym realizację świadczeń zdrowotnych w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego.    Odnosząc się do pytań pana posła ˝dlaczego pozbawiono w Ostrowie Wielkopolskim 30 tys. osób szpitalnej opieki medycznej˝ oraz ˝kiedy i w jaki sposób podopieczni branżowej kasy chorych zostaną objęci szpitalną opieką medyczną˝ uprzejmie informuję, że na podstawie informacji uzyskanych z Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych umowa o udzielenie świadczeń zdrowotnych z Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej w Ostrowie Wielkopolskim została zawarta na okres od 1 stycznia do 31 grudnia 2000 r., w tym na realizację 982 świadczeń zdrowotnych w zakresie opieki szpitalnej (462 hospitalizacje w roku 1999), a także dodatkowo o 800 osobodni zwiększono liczbę udzielanych świadczeń w oddziale psychiatryczno-ogólnym oraz opiekuńczo-leczniczym.    Jednocześnie należy podkreślić, iż Szpital Miejski w Ostrowie Wielkopolskim nie posiada następujących oddziałów: kardiologicznego, okulistycznego, urologicznego, neurochirurgicznego, zakaźnego, onkologicznego oraz rehabilitacyjnego.    Ponadto bydgoski oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w celi zapewnienia ubezpieczonym świadczeń zdrowotnych zawarł przedmiotową umowę z Kolejowym Szpitalem Dziecięcym w Ostrowie Wielkopolskim oraz w zakresie świadczeń specjalistycznych z ZZOZ, OLK i Ośrodkiem Profilaktyki, Terapii i Uzależnień w Ostrowie Wielkopolskim.    Zapewniono także świadczenia rehabilitacyjne, stomatologiczne oraz z zakresu pomocy doraźnej w innych placówkach na terenie powiatu ostrowskiego.    Należy dodać, iż oddział bydgoski Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych zabezpieczył wymienione świadczenia w placówkach znajdujących się w odległości nie większej niż 10 km od miejsca zamieszkania pacjentów, m.in. w Ostrzeszowie i Kaliszu.    Zawarto także umowę z SP ZOZ w Pleszewie, który otrzymał certyfikat jakości, wydany przez Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia w Krakowie.    Uprzejmie informuję, że liczba pacjentów objętych podstawową opieką zdrowotną w powiecie ostrowskim wynosi 25 440 osoby. Według informacji wymienionej kasy chorych 1/3 pacjentów deklarujących przynależność do tej kasy nie figuruje w informatycznej bazie danych opartej na bazie ZUS. Powyższe nie oznacza, zdaniem kasy chorych, możliwości renegocjacji umowy w ramach uzyskania przez kasę dodatkowych środków.    W świetle powyższego pochopnym wydaje się stwierdzenie o zagrożeniu życia obywateli.    Odnosząc się do uwag dotyczących zwiększenia kontraktu na ˝świadczenia stacjonarne˝ należy dodać, iż zgodnie z ustawą z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (DzU nr 28, poz. 153, z późn. zm.) kasa chorych jest samorządną instytucją ubezpieczenia zdrowotnego, zapewniającą ubezpieczonym w ramach posiadanych środków finansowych świadczenia określone w ustawie.    Ubezpieczenie zdrowotne realizowane przez kasę chorych oparte jest na zasadach gospodarności i celowości, która w celu zapewnienia ubezpieczonym świadczeń zdrowotnych określonych ustawą gromadzi środki finansowe, zarządza nimi oraz zawiera umowy ze świadczeniodawcami.    Na podstawie art. 53 ust. 2 wymienionej ustawy kasa chorych przy zawieraniu umów jest obowiązana do przestrzegania zasady zrównoważenia wydatków z przychodami kas chorych oraz zasady, że suma kwot zobowiązań kasy chorych wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w planie finansowym kasy chorych, który podlega zatwierdzeniu przez Urząd Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych oraz podawany jest do publicznej wiadomości.    Zawieranie przez kasy chorych umów o udzielanie świadczeń odbywa się po uprzednim przeprowadzeniu konkursu ofert, w którym strony określają swoje obowiązki, prawa i odpowiedzialność. Do składania ofert w postępowaniu konkursowym przyjmuje się formę pisemną wraz z podaniem ceny i warunków wykonywania świadczeń. Od wyników konkursu przysługuje stronie odwołanie.    Zgodnie z § 7 rozporządzenia ministra zdrowia i opieki społecznej z dnia 22 grudnia 1998 r. w sprawie szczególnych zasad rachunku kosztów w publicznych zakładach opieki zdrowotnej (DzU nr 164, poz. 1194), koszt własny sprzedaży świadczenia zdrowotnego lub innej usługi oblicza się jako sumę jednostkowych kosztów własnych sprzedaży wszystkich nośników kosztów zużytych podczas wykonania świadczenia lub usługi.    Powyższy rachunek kosztu jednostkowego udzielanego świadczenia zdrowotnego stanowi podstawę oferty złożonej kasie chorych w ramach konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych.    Składki na ubezpieczenie zdrowotne nie mogą być traktowane jako wyłączne źródło przychodów zakładów opieki zdrowotnej, zapewniające finansowanie wszystkich potrzeb bieżących, do tego likwidacji zaniedbań i braków.    Należy również podkreślić, iż zgodnie z art. 31 c ust. 2 oraz 60 ust. 1 pkt 3 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym ubezpieczony ma prawo wyboru szpitala spośród szpitali tego samego poziomu referencyjnego, które zawarły umowę z kasą chorych.    Uzupełniając powyższe, należy dodać, iż na podstawie art. 47 ust. 1 ustawy z dnia 13 października 1998 r. Przepisy wprowadzające ustawy reformujące administrację publiczną (DzU nr 133, poz. 872 i nr 162, poz. 1126) z dniem 1 stycznia 1999 r. jednostki samorządu terytorialnego przejęły (w większości) uprawnienia organu administracji rządowej, który utworzył samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej. Jednostki samorządu terytorialnego uzyskały prawo do tworzenia, przekształcenia i likwidacji zakładu.    Jednostki samorządu terytorialnego uzyskały także prawo do przekształcenia zakładu, w tym obejmujące zmiany organizacyjno-zarządcze, finansowo-ekonomiczne i prawne. Zakład opieki zdrowotnej wraz ze statusem samodzielności uzyskuje możliwość gromadzenia środków finansowych na inwestycje; jak każdy inny podmiot funkcjonujący w gospodarce rynkowej zobowiązany jest do obniżania kosztów oraz ekonomicznego wykorzystywania posiadanych zasobów.    Zgodnie z ustawą z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (DzU nr 91, poz. 408, z późn. zm.):    - samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej posiada osobowość prawną,    - tworzenie, przekształcanie i likwidacja ZOZ następuje na drodze zarządzenia organu, który utworzył zakład; organ, który utworzył zakład, w zarządzeniu o utworzeniu publicznego ZOZ, określa formę gospodarki finansowej, kierunki działania oraz nadaje zakładowi statut,    - samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej z posiadanych środków i uzyskiwanych przychodów pokrywa koszty działalności i zobowiązań oraz samodzielnie gospodaruje przekazanymi w nieodpłatne używanie nieruchomościami i majątkiem skarbu państwa lub komunalnym oraz majątkiem własnym (otrzymanym i zakupionym),    - samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej decyduje sam o podziale zysku i we własnym zakresie pokrywa ujemny wynik finansowy,    - zakład może uzyskiwać środki finansowe z wydzielonej działalności gospodarczej.    Zwrócić uwagę należy także na uprawnienie jednostek samorządu terytorialnego, jako organu sprawującego nadzór nad zakładem, do m.in. określania polityki funkcjonowania i ustroju zakładu, a także określania podstawowych kierunków działalności zakładu, obszaru działania oraz formy gospodarki finansowej (w tym zakresie także dokonuje kontroli i oceny).    Ponadto przyjęto w Polsce, iż integralnym elementem przebiegającej transformacji systemu opieki zdrowotnej jest restrukturyzacja zakładów opieki zdrowotnej, której celem jest przede wszystkim stworzenie warunków do racjonalizacji wydatkowania środków finansowych ponoszonych obecnie na utrzymanie optymalnej liczby szpitali i łóżek z odpowiednią strukturą podaży świadczeń, zapewniającej racjonalne wykorzystanie istniejącej bazy przy zachowaniu poziomu fachowego świadczeń i znacznie lepszym zaspokojeniu potrzeb zdrowotnych ludności. Zmieniający się system opieki zdrowotnej, sposoby praktykowania medycyny i korzystania z opieki szpitalnej powodują, że preferowany będzie program restrukturyzacji poprzez likwidację łóżek szpitalnych przy jednoczesnym rozwoju alternatywnych form opieki. Wyznaczenie jednostek podlegających restrukturyzacji powinno uwzględniać bezpieczny stan zapewniający dostęp pacjentów wymagających hospitalizacji do szpitali gwarantujących odpowiednie usługi.    Od roku 1999 realizowany jest rządowy Program działań wspierających dla pracowników zakładów opieki zdrowotnej jako element restrukturyzacji zatrudnienia, związany z reformą ochrony zdrowia.    W 2000 r. rozpoczął się proces tworzenia regionalnych programów restrukturyzacji w ochronie zdrowia, czyli programów obejmujących jednostki ochrony zdrowia z całego województwa. Środki na realizację wymienionych programów pochodzą z budżetu państwa, w części ministra zdrowia, w roku 2000 (355 mln zł) zostaną rozdysponowane głównie na regionalne programy restrukturyzacji, które powinny stymulować pracę nad wieloletnimi planami rozwoju regionalnego w ochronie zdrowia.    Uprzejmie podkreślam, iż stworzono podstawy formalnoprawne do funkcjonowania systemu ochrony zdrowia, w tym określono prawa pacjenta i obowiązki udzielających świadczeń zdrowotnych. Powołano także podmiot do ochrony interesów osób ubezpieczonych - Urząd Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych.    Wyrażam nadzieję, że powyższe informacje przyczynią się do lepszego zrozumienia działań podejmowanych w zakresie ochrony zdrowia.    Z poważaniem    Sekretarz stanu    Maciej Piróg    Warszawa, dnia 23 sierpnia 2000 r.